上海市医疗事故处理暂行规定实施细则
上海市政府
上海市医疗事故处理暂行规定实施细则
上海市政府
第一章 总 则
第一条 根据《上海市医疗事故处理暂行规定》，制定本细则。
第二条 本细则系《上海市医疗事故处理暂行规定》若干问题的具体规定。本细则适用于本市各级医院（包括部队医院对地方开放的部分），疗养院，防治站（所），企业事业单位所属的医务室、保健站、卫生站（室）以及个体开业医务人员。
第二章 医疗事故的类别和等级
第三条 责任事故系指以医务人员工作失职为主要原因的医疗事故。工作失职是指玩忽职守，违反规章制度或操作规程等造成医疗事故的行为。例如∶
（一）对危重病员，片面强调制度、手续，不负责任地转院、转科或不采取任何急救措施，以致贻误、丧失抢救时机的；
（二）诊治工作中，明知病情疑难而不请示或不执行上级医师指导，擅自处理的；上级医师接到下级医师报告后，不及时处理的；
（三）手术治疗中，开错部位，摘错器官，遗留器械、纱布等异物在病员体内，或不按操作规程而错伤重要器官的；
（四）护理工作中，查对错误，不按规定交接班，不遵医嘱，护理不当或其他违反制度和操作规程的；
（五）用药过程中，违反药物禁忌或药物过敏试验等使用规定的；
（六）药剂工作中，配错处方，发错药，写错用法，贴错标签，毒、限、剧药无明显标签或制剂含量错误，以及其他违反操作规程的；
（七）检验、放射、病理等其他非临床部门，漏报、错报检查结果，验错血型，发错血，拍错片等。
第四条 技术事故系指以医务人员技术错误为主要原因的医疗事故。技术错误是指虽未违反技术操作规程，但因技术水平和经验限制而造成医疗事故的行为。
第五条 造成病员死亡的一级医疗事故系指因医疗错误直接造成的。
造成病员残废，导致完全丧失劳动能力、生活不能自理的二级医疗事故系指截瘫、偏瘫、痴呆。
三级医疗事故系指损伤脑、心、肝、肾、肺及肢体而导致功能严重障碍，以致部分丧失劳动能力的。
四级医疗事故系指手术开错部位或器械、纱布等异物遗留在病员体内而再行手术等，虽未导致功能障碍，但造成病员不应有的严重痛苦的。
第六条 一种疾病在发展和治疗过程中并发另一种疾病或症状，后者即为前者的合并症。难以避免的合并症不属医疗事故。例如∶
（一）在药物（包括生物制品）正常剂量的治疗过程中发生的副反应；
（二）手术按操作规程进行，手术后发生的肠粘连、出血等；
（三）手术过程中，因手术部位严重粘连、解剖畸形、肿瘤浸润等原因而损伤周围组织或脏器的；
（四）肝叶大部分切除手术后发生的出血、胆漏、肝昏迷等。
第七条 医务人员按工作制度、操作规程诊疗，仍发生难以预料和防范的意外，造成不良后果的，不属医疗事故。例如∶
（一）在诊治过程中，医务人员按规定作了检查、治疗，仍发生的意外变化；药物过敏试验结果为正常的或未规定做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应；
（二）按操作规程进行的肝、肾、心包穿刺及心导管等检查时所发生的意外情况；
（三）在诊疗工作中应用新技术、新疗法、新药物之前，执行了请示报告制度，向病员家属说明情况，征得家属签字同意并作了充分的技术准备，仍发生意外的。
第八条 因病员及其家属不遵守医院规章制度，不执行医务人员嘱咐或拒绝检查治疗等不配合诊治行为而造成的不良后果，不属医疗事故。
第九条 本细则第七条、第八条所指的不良后果包括造成病员死亡、残废、重要组织器官损伤和增加病员不应有的严重痛苦。
第三章 医疗事故的处理程序
第十条 各级医疗单位均应成立医疗事故处理小组，由坚持原则、作风正派、办事公正，又有一定业务水平的管理人员和主治医师以上的医务人员若干人组成。企业事业单位的主管公司或主管局（以下简称主管公司或主管局）也应成立相应的医疗事故处理小组，负责所属单位的医务室
、保健站等发生的医疗事故的处理。
第十一条 经区、县人民政府或市人民政府教育卫生办公室批准的区、县或医学院医疗事故鉴定委员会（以下简称鉴定委员会）委员名单，应报市卫生局备案。
第十二条 发生医疗事故或可能是医疗事故的事件（以下简称事件），先由医疗事故处理小组调查处理。病员或其家属、当事医务人员对医疗事故或事件的处理结论不服，在区、县属医院，部队医院，企业事业单位的医院、医务室、保健站、卫生站等治疗的，可向所在地的区、县卫生
局要求复查；在医学院附属医院治疗的，可向医学院要求复查；在市属医院治疗的，可向市卫生局要求复查。
病员或其家属，医疗单位、当事医务人员对区、县卫生局，医学院的复查结论不服，病员或其家属、个体开业医务人员对区、县卫生局的处理结论不服，可以在接到复查结论或处理结论的十五天内，向人民法院起诉，或向市卫生局提出复查要求。对市卫生局的复查结论不服，可以在接
到复查结论的十五天内，向人民法院起诉。
第十三条 医疗事故或事件的处理结论、复查结论应书面告知当事人。
凡因医疗事故向人民法院起诉，医疗单位应将起诉书或答辩书的副本，抄报市卫生局。
第十四条 医疗单位、主管公司或主管局、区或县卫生局作出处理结论的时间不得超过三个月。市或区、县卫生局，医学院以及同级鉴定委员会作出鉴定结论、复查结论的时间均不得超过三个月。
第十五条 凡发生一至二级医疗事故或事件，医疗单位、上级主管公司或主管局应在二十四小时内向市或区、县卫生局口头报告。凡发生三至四级医疗事故或事件，医疗单位、上级主管公司或主管局应在三天内向市或区、县卫生局口头报告。处理完毕后应写出书面报告，报送市或区、
县卫生局。
医疗单位、上级主管公司或主管局应在当年七月十五日和次年一月十五日前，按上海市医疗事故报告表要求，分别向市卫生局综合报告一次医疗事故的发生和处理情况。
第十六条 尸体检验由市卫生局指定的上海医科大学、上海第二医科大学或中国人民解放军第二军医大学的病理解剖教研室进行。尸体检验费由医疗单位支付。收费标准∶三周岁以下的每具三十元；超过三周岁的每具五十元。
第十七条 医疗事故鉴定的收费标准为∶市鉴定委员会每件一百二十元；区、县，医学院鉴定委员会每件八十元。鉴定结论是医疗事故的，由医疗单位或个体开业医务人员支付，鉴定结论不是医疗事故的，由病员或其家属支付。鉴定费由提出申请者预付。
第十八条 因病员、病员家属本人或指使他人涂改、伪造、销毁、抛弃病史及有关材料，而影响医疗事故处理的，由病员或其家属承担责任。市或区、县卫生局可通知所属单位，给予必要的行政处分。
第十九条 病员或其家属在提出医疗事故鉴定要求时，可以指派或委托一至两名从事医务工作的代表在医院工作人员陪同下查阅一次病案。
第二十条 在医疗事故发生前的医疗费用，医疗事故发生后与抢救或补救措施无直接关系的医疗费用，以及自通知病员（包括产妇遗留的活婴）出院日起的住院费用，由病员、家属或其所属单位支付。
第四章 医疗事故的鉴定
第二十一条 区、县属医院，企业事业单位所属医院、医务室、保健站、卫生室，部队所属医院的医疗事故，由所在地的区、县鉴定委员会负责鉴定；医学院附属医院的医疗事故由医学院鉴定委员会负责鉴定；市属医院的医疗事故由市鉴定委员会负责鉴定。
第二十二条 鉴定委员会在鉴定过程中，对是否属医疗事故，以及医疗事故的类别、等级有重大分歧意见时，不应匆忙作出结论，应深入调查、核实，或邀请有关专家讨论研究；仍有分歧意见时，可由参加鉴定的委员表决，以多数人的意见为鉴定结论。
第二十三条 鉴定委员会委员是医疗事故或事件当事人的近亲属，鉴定委员会委员本人或其近亲属与被鉴定的医疗事故或事件有利害关系，或有其他可能影响公正鉴定的情况的，应当回避。病员或其家属、医疗单位、当事医务人员可以向卫生行政管理部门提出回避要求，卫生行政管理
部门应及时给予答复。
区、县鉴定委员会委员的回避由区、县卫生局决定；医学院鉴定委员会委员的回避由医学院决定；市鉴定委员会委员的回避由市卫生局决定。
第二十四条 医疗事故的鉴定由同级卫生行政管理部门办理接受和答复手续。
第二十五条 鉴定委员会接受医疗事故鉴定，由同级卫生行政管理部门递交病案（包括病历、Ｘ光片、各种检查报告）等有关原始资料和有关单位对该事故的调查报告以及家属的书面意见。鉴定委员会可以要求有关单位或当事人到会陈述事实经过，回答询问和提供有关材料。
第二十六条 鉴定结论应当书面告知当事人。医疗事故的鉴定结论，在正式告知当事人之前，任何人不得擅自对外泄露。违者，由卫生行政管理部门给予严肃处理。
第五章 医疗事故的经济补偿
第二十七条 医疗事故（不论是责任事故还是技术事故）的一次性经济补偿标准为∶
一级医疗事故，死者生前系家庭主要经济收入者、家庭负担三人以上（含三人），或产妇死亡留有活婴的，根据病员生前的病情，为二千五百元至三千元；死者生前系家庭主要经济收入者、家庭负担两人以下（含两人）的，根据病员生前的病情，为二千元至二千五百元；死者系未满十
六周岁的青少年、儿童或需他人赡养的老人，最高不超过一千元；死者系未满三周岁的婴幼儿，最高不超过五百元。
二级医疗事故，根据病员的病情、经济收入和家庭负担情况，在三千元以下酌情确定。
三级医疗事故，成人最高不超过一千元；未满十六周岁的青少年、儿童最高不超过六百元；未满三周岁的婴幼儿最高不超过四百元。
四级医疗事故，成人最高不超过三百元，未满十六周岁的青少年、儿童最高不超过二百元。
第二十八条 医疗事故的补偿金，医疗单位在医院经费中列支，在财务“经费支出”栏的“其他费用”项目中增列“处理医疗事故补助费”一节科目；城镇街道、里弄卫生站（红十字站）、农村合作医疗卫生室和接生员造成的医疗事故的补偿金，由城市街道和乡（镇）、村集体经济组
织负担；个体开业医务人员造成的医疗事故的补偿金，由开业医务人员本人负担。
第二十九条 借口医疗事故而停尸要挟、损坏公物、殴打辱骂医务人员、聚众闹事，以及用其他方式扰乱医疗单位工作秩序的，由医疗单位所在地的公安部门按《治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，由公安、司法机关依法追究刑事责任。
第六章 处罚和奖励
第三十条 医疗事故的定性结论及处理结论（包括对责任者的行政处分）应告知事故责任者，经本人签名后，存入人事档案。
第三十一条 对工作一贯认真负责，偶尔发生医疗事故，并能认识错误，改进工作的责任事故责任者，可根据《上海市医疗事故处理暂行规定》第二十九条从轻处分。
对工作一贯不负责任，玩忽职守，事故情节严重的，或两次以上（含两次）发生责任事故的责任者，应根据《上海市医疗事故处理暂行规定》第二十九条从重处分。
对给予记大过（含记大过）以下行政处分的责任事故责任者，应并处一次性五十元以下的罚款。
对构成犯罪的责任事故责任者，依法追究刑事责任。
第三十二条 对造成二级以上（含二级）技术事故，或一年内造成两次以上（含两次）三级以下（含三级）技术事故的责任者，应给予警告、记过、记大过或降级的行政处分，并可处一次性三十元以下的罚款。对工作一贯认真负责，偶尔发生技术事故，并能认识错误，改进工作的责任
者，可免予处分。
第三十三条 医疗事故的责任者本人或指使他人涂改、伪造、隐藏、销毁、抛弃病案和有关资料的，从重处分。
第三十四条 凡由于管理混乱或使用人员不当，或对下级反映的医疗事故苗子不作处理等原因而直接造成的医疗事故，以及对医疗事故的处理有拖延、阻挠、包庇、弄虚作假等行为的，可根据人事管理权限的规定，给医疗单位的有关负责人和直接责任人员以行政处分和经济处罚，直至
追究法律责任。
第三十五条 对积极采取措施有效防止和避免医疗事故的医务人员，可根据防止和避免的医疗事故可能的类别和等级由医疗单位给予一次性三百元以下的奖励。
第七章 附 则
第三十六条 本细则经市人民政府批准。自一九八五年五月一日起施行。
第三十七条 本细则由市卫生局解释。对医疗事故类别、等级中的未尽事宜，可由市卫生局补充规定，报市人民政府备案。
第三十八条 凡在一九八五年五月一日前已作出处理结论并已处理结束的医疗事故或事件，不再重新受理。
1985年10月15日
广东省法律援助经济困难标准规定
广东省人民政府
第151号
《广东省法律援助经济困难标准规定》已经2010年11月2日广东省人民政府第十一届63次常务会议通过，现予公布，自2011年1月1日起施行。
省 长
二○一○年十一月十六日
广东省法律援助经济困难标准规定
第一条 为了保障经济困难公民申请和获得法律援助，规范法律援助经济困难标准，根据国务院《法律援助条例》、《广东省法律援助条例》和有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。
第二条 本规定适用于本省行政区域内法律援助经济困难标准和经济困难的审查认定。
第三条 本规定所称的法律援助经济困难标准，应当同时具备以下条件：
（一）申请人的家庭属于低收入户；
（二）申请人个人及家庭没有本规定第七条规定的价值较大的资产。
前款所称低收入户，是指县级以上人民政府统计机构按收入等级划分的低收入户。
低收入户以县级以上人民政府统计机构统计年鉴公布的城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入的数据为准。县（市、区）人民政府统计机构未开展城乡住户调查的，按上一级人民政府统计机构统计年鉴公布的数据执行。
第四条 下列申请人为符合本规定第三条规定的低收入户条件：
（一）属城镇居民的，其个人及其家庭成员在申请日之前12个月的人均可支配收入，低于受理申请的法律援助机构所在地城镇居民低收入户上一年度的人均可支配收入标准；
（二）属农村居民的，其个人及其家庭成员在申请日之前12个月的人均纯收入，低于受理申请的法律援助机构所在地农村居民低收入户上一年度的人均纯收入标准。
前款所称的家庭成员，是指申请人的配偶和与申请人共同生活的具有法定赡养关系的父母、祖父母、外祖父母，具有法定扶养关系的兄、弟、姐、妹，具有法定抚养关系的子女、养子女、继子女、非婚生子女等。
第五条 下列各项应当计入申请人及其家庭成员的可支配收入或者纯收入：
（一）工资、奖金、津贴、补贴等工资性收入；
（二）种植、养殖、个体经营等扣除成本后获得的经营性净收入；
（三）利息、股息与红利、租金、知识产权等财产性收入；
（四）养老金或者离退休金、辞退金、人身伤害以外的赔偿、保险、提取的住房公积金、征地补偿等转移性收入。
第六条 下列各项不计入申请人及其家庭成员的可支配收入或者纯收入：
（一）优抚对象按规定享受的抚恤金、补助金、护理费；
（二）政府颁发的对特别贡献人员的奖励金、补贴金等；
（三）劳动模范退休后享受的荣誉津贴；
（四）工伤人员的护理费；
（五）因公（工）死亡人员及其家属享受的一次性抚恤金、丧葬费；
（六）按规定由个人缴纳的住房公积金和各项社会保险统筹费；
（七）政府和社会给予贫困在校生的救助金、生活补贴和在校学生获得的奖学金、助学贷款等；
（八）人身伤害赔偿中各项赔偿费用；
（九）政府和社会给予的临时生活救助金；
（十）所在地县级以上人民政府规定不列入家庭收入项目的。
第七条 本规定第三条所称的价值较大的资产包括：
（一）别墅、高档住宅；
（二）有两套以上的城镇房产且已超过政府公布的当地人均居住面积；
（三）汽车（经营性运输工具除外）；
（四）足以按规定的最低法律服务价格购买其必需的法律服务的现金、储蓄存款、有价证券、高档消费品、收藏品等其他个人及家庭资产。
第八条 省人民政府司法行政部门应当于每年上半年根据县级以上人民政府统计机构提供的统计数据，公布适用于各市、县、区的城镇居民低收入户上一年度的人均可支配收入或者农村居民低收入户上一年度的人均纯收入。
最低法律服务价格以省人民政府司法行政部门和省人民政府价格主管部门公布的标准为准。
第九条 申请法律援助的公民符合下列条件之一的，应当视为经济困难：
（一）享受五保户、特困户救济待遇的；
（二）领取最低生活保障金的；
（三）其家庭被认定为“低收入困难家庭”的；
（四）因意外事件、自然灾害或者其他特殊原因，导致其生活出现暂时困难，正在接受政府临时救济的；
（五）由政府出资供养或者由慈善机构出资供养的；
（六）被政府列为扶贫对象的；
（七）被工会组织认定为特困职工或者建立特困职工档案的；
（八）被妇联组织认定为单亲特困母亲家庭的；
（九）被残联组织认定为困难残疾人家庭的；
（十）重度残疾且无固定生活来源或者一户多残的；
（十一）因民事诉讼向人民法院申请司法救助且获得批准的；
（十二）持经济困难证明材料申请并获得法律援助之日起，一年内再次申请法律援助的；
（十三）根据国家和地方人民政府的有关规定，应当视为经济困难的。
前款所称经济困难证明，包括家庭成员证明和家庭经济状况证明，家庭经济状况证明包括家庭收入证明和家庭资产证明。
第十条 主张因见义勇为行为产生的民事权益纠纷而申请法律援助的，免予经济困难审查。
第十一条 符合本规定第九条规定的公民申请法律援助，申请人无须申报家庭成员、家庭收入和资产状况，但应当向法律援助机构提供相关的证件、证明材料。
符合本规定第十条规定的公民申请法律援助，申请人无须申报家庭成员、家庭收入和资产状况，但应当提交被公安机关认定为见义勇为的证明材料。
第十二条 本规定第九条、第十条规定以外的公民申请法律援助，应当填写法律援助申请人家庭成员申报表和家庭经济状况申报表，如实申报其家庭成员、申请人及其家庭成员在申请日之前12个月的收入状况以及申请人及其家庭成员的资产，并对其申报材料的真实性负责。
申请事项涉及的纠纷、案件的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人只须申报其个人经济收入，并对其申报材料的真实性负责。
法律援助申请人家庭成员申报表和家庭经济状况申报表由省人民政府司法行政部门制定，并在各级人民政府司法行政部门的门户网站及各级法律援助机构的网站公布。
第十三条 法律援助申请人申报的家庭成员，户口簿能证明家庭成员关系的，应当提供户口簿；户口簿不能证明的，由申请人户籍所在地或者经常居住地的派出所、居委会或者村委会进行核实，并出具证明意见。
第十四条 法律援助申请人申报的个人及其家庭成员收入状况，申请人及其家庭成员有工作单位的，由申请人及其家庭成员所在工作单位进行核实，并出具证明意见；申请人及其家庭成员没有工作单位的，由申请人户籍所在地或者经常居住地的居委会或者村委会进行核实，并出具证明意见。
第十五条 法律援助申请人申报的个人及其家庭成员资产，由申请人户籍所在地或者经常居住地的居委会或者村委会进行核实，并出具证明意见。
第十六条 申请人因与所在工作单位发生纠纷申请法律援助而所在工作单位不予核实和出具证明意见的，申请人应当提供本人相关工资收入证据。
第十七条 申请人因与户籍所在地或者经常居住地的居委会或者村委会发生纠纷申请法律援助，而所在居委会或者村委会不予核实和出具证明意见的，由该居委会或者村委会所在地的街道办事处或者镇人民政府进行核实，并出具证明意见。
第十八条 申请人自村委会、居委会或者相关单位出具证明之日起3个月内未申请法律援助的，应当重新提供经济困难证明。
第十九条 法律援助机构应当对申请人提交的经济困难证明材料进行审查，并作出申请人是否符合法律援助经济困难标准的认定。
申请人提交的材料不齐全的，法律援助机构可以要求申请人在规定期限内补充或者作出说明。申请人未按要求作出补充或者说明的，视为撤销申请。
第二十条 有出具证明意见义务的相关单位无正当理由不出具证明意见的，法律援助机构可以对申请人家庭成员状况、申请人及其家庭收入状况及家庭资产状况进行调查核实，作出申请人是否符合法律援助经济困难标准的认定。
第二十一条 法律援助机构对申请人提交的经济困难证明材料，认为需要查证核实的，应当及时进行查证，有关个人、单位和组织应当配合。
第二十二条 对申请人因经济困难申请法律援助有异议的，异议人应当提出理由和提供线索。法律援助机构应当进行调查，并根据调查结果，作出申请人是否符合法律援助经济困难标准的认定。
第二十三条 法律援助机构在提供法律援助期间，受援人经济状况发生变化，经审查核实不再符合法律援助经济困难标准的，应当终止法律援助。
第二十四条 有下列情形之一的，法律援助机构应当不予提供法律援助；已提供法律援助的，法律援助机构应当终止法律援助，受援人应当偿付法律服务费用：
（一）不如实申报其家庭成员、个人及其家庭成员经济状况的；
（二）申请人以欺骗方式获得经济困难证明材料的；
（三）持伪造、变造的经济困难证明材料申请法律援助的。
第二十五条 任何单位和个人对违反本规定的行为，有权向司法行政部门或者有关主管部门举报、投诉。
司法行政部门或者有关主管部门应当自收到举报、投诉之日起15日内决定是否受理，并告知举报、投诉人。
司法行政部门或者有关主管部门决定受理的，应当组织调查，并将处理结果告知举报人或者投诉人，同时向社会公布。
第二十六条 有条件可以逐步扩大法律援助的范围的市、县，可以制定适用于本行政区域的法律援助经济困难标准，报上一级人民政府备案。
第二十七条 本规定自2011年1月1日起施行。